示范样本

民事上诉状

上诉人（原审诉讼地位）：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，……（写明工作单位和职务或职业），住……。联系方式：……。

法定代理人／指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被上诉人（原审诉讼地位）：×××，……。

……

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

     ×××因与×××……（写明案由）一案，不服××××人民法院

××××年××月××日作出的（××××）……号民事判决／裁定，现提起上诉。

上诉请求：

……

上诉理由：

……

此致

××××人民法院

附：本上诉状副本×份

                               上诉人：（签名或者签章）

                             ××××年××月××日